运动攀岩运动员的肌腱损伤：通过Baiobit运动分析来评估肩关节屈曲疼痛

作者：DR. Paolo Pirozzi

· 物理治疗博士

· EXOS训练体系证书

· PhysioCalcio Method经理

· 大功率激光、冲击波、透热疗法专家

· 国际物理治疗学校讲师

· Baiobit专家

个案说明

肩膀肌腱外伤：攀岩近年来已成为一项专业的竞技运动，最近更成为一项奥 林匹克运动。这也引起了广大人群对此运动的关注，然而此运动的参与者多数为非 专业人士，这导致了参与者在天然和人造墙壁上用不够专业的动作练习攀岩， 因为没有进行经过足够的运动训练，而导致灵活性、力量、抵抗力，敏捷性和平衡感上的不足：由于上肢关节承受大量的力量（肩膀，肘部，手趾 骨），因此在训练不足的条件下，攀爬造成的伤害呈指数增长，例如肌肉-肌 腱损伤和手屈肌腱滑车脱离、肘部的肌腱病变。此外，攀岩需要 高度的心理控制能力，这也会给运动员本身带来额外的挑战，增加攀岩者身 体承受的心理和生理压力。[1,2]

个案档案

职业运动员的目标因年龄和攀登经验而异，Klauser 针对 34位登山者进行了调查，年龄介于 21 至 54 岁之间（平均±标准差，29.7±8.3），攀登经验从 5 到 25 年，其攀登等级在 UIAA（国际攀岩协会，等级 1 到 11）等级上为 7 到 11  [3]。然而此次患者的临床病史显示，该患者为 58 岁的男子，是一名经验不到 10 年的业余攀岩运动员，在进行评估前一个月在户外训练时受伤。当他试图抓住右侧钩子继续攀爬时，肩膀内侧感到 刺痛。尽管已经造成了伤害并产生疼痛，但是患者低估了此次运动的伤害，因 此没有进行专家检查或诊断评估。右肩受伤一个月后，他来治疗室检查，发 现在最大外展时尤其是在最大肩关节屈曲期间感到疼痛。

疼痛定位 

疼痛发生在棘上肌腱尾端与骨头连接区域，恰好位于从肩峰下方通道处的远端：棘 上肌腱与骨头连接处通常很容易触摸到和检查到，从而可以确认此重要的诊断信息。

症状特征 

疼痛以较不明显和不连续的方式呈现，尤其在早晨醒来时和经过一天工作或者训练后的晚 上，疼痛会加剧。此外，在最大外展，尤其是最大屈曲的肩部运动过程中，疼痛的强 度会显著增加，并且如果在最大外展或屈曲的位置保持几秒钟，则疼痛的程度会更大。此情况影响了患者的心理健康，因为担心恐惧疼痛的加剧，大大地限制了他的日常 活动。

物理治疗临床检查

‧检查：肌腱损伤无明显迹象

‧热成像：人体热量分布的可见变化（如图）

‧触诊：棘上肌腱与骨头连接处的中段会因触压产生疼痛

‧主动测试：搭配 Baiobit测量关节活动度，肩外展和屈曲到最后角度时疼痛会加剧

‧被动检查：被动关节活动期间没有疼痛产生，所有平面上关节活动度的最大角度略 有限制

‧功能测试和特定测试：Jobe’s Test 呈阳性，棘上肌疼痛症状加重

‧神经系统检查：未提供

利用 baiobit  进行测试 

如之前所预期的，在针对棘上肌腱尾端与骨头连接处进行止痛刺激的前后，可立即通过 Baiobit 传感器评估肩膀的运动范围：结果显示，关节活动度增加（屈曲角度增加 37％，伸展角度增加 9％），关节活动角速度也增加。并且在仅间隔 15 分钟的两组测 试比较中，确认了患者受伤的确切位置。此外，当用测力计测试外展力量时，与未受 伤左肩的 137 牛顿相比，受伤的右肩在止痛刺激之前外展力量为 97 牛顿，在止痛后 产生 117.5 牛顿的力，力量增加 18％。

评估建议

根据初步评估获得的数据，在开始康复疗程之前，可通过核磁共振成像对病变进行 诊断研究可以更有效。

磁共振证实了上斜肌腱的病变。

摘录：“ […]插入部位及前插入部位的棘上肌腱信号不均匀，与轻度肌腱病一样。

在后部插入部位，可以看到约5 mm的高强度细线状图像，与部分肌腱损伤的图片相适应。

病因

右手在抓岩石时进行了不恰当的移动从而导致急性伤害。

治疗手法

Anssi 等人的统计分析指出，在术后 1 年的追踪访问中，在手术和积极的物理治疗之 间，对于提高 Constant-Murley 评分（用于确定肩部受伤后的功能）或降低其效果两者并 没有临床上的显著差异。肩旋转肌袖撕裂引起的疼痛。由于理疗比手术更不容易产生并发症 且费用更低，因此推荐保守方法作为肩旋转肌袖撕裂的初始治疗方法[4]。即使在棘 上肌的特定病变中，保守治疗也可以是一种主要的治疗方法，包括在伤口的愈合后关节活动度恢复，本体感觉恢复，肌肉增强和伸展等[5]。

在某些特定患者中，康复计划主要着重在肩膀的功能性康复，尤其要着重提高伸展 和旋转时的胸廓活动度，以恢复肩关节运动所缺乏的角度，并提高肩膀肌腱的紧实度。棘上肌在攀爬的动作中极为重要，如手臂超过头顶的动作，特别是在牵引身 体向上的拉力而不是推力。因此，主要探讨的运动是：

‧水平肩膀拉力，先使手肘屈曲，然后再伸展手肘，运动过程中阻力逐渐增加

‧垂直肩部牵引，先使手肘屈曲，然后再伸展手肘，运动过程中阻力逐渐增加

‧垂直肩部推力，先使手肘屈曲，然后再伸展手肘，运动过程中阻力逐渐增加

‧以体重进行单手与双手的稳定支撑

利用 baiobit 进行训练

肩部运动范围评估，比较止痛刺激前后，康复前后的受伤肩部的状况。

结果

康复计划长达 7 周且每周进行 2 次疗程，总共约 15 次疗程，在康复结束时，患者 完全恢复了关节活动能力，改善了他的肩膀和手臂的运动控制能力，提高了他的运动能力，他后续逐渐完成了难度越来越大的训练课程，而没有感到任何类型的疲 劳或肩痛。在此个案中，证明 Baiobit 传感器对受损肌腱可以进行精确的功能评估， 是一种可靠的辅助工具。此外，通过精确量化重要数据（例如运动程度 和角速度），明显提高了患者对康复的接受程度，进而最大程度地提高了短期和远 期的康复效果。

参考文献

1. Schöffl,   Volker & Schöffl,   Isabelle & Frank, L. & Küpper, Thomas & Simon,   M.

& Lutter, Christoph. (2020). Tendon Injuries in the Hands in  Rock Climbers:Epidemiology, Anatomy, Biomechanics and Treatment An Update. Muscle Ligaments  and  Tendons Journal. 10. 233. 10.32098/mltj.02.2020.08.

2. Cole, Keegan P. MD; Uhl, Richard L. MD; Rosenbaum, Andrew J. MD Comprehensive Review of Rock Climbing Injuries, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons:   June   15,   2020   –  Volume   28   –  Issue 12  – p  e501-e509  doi:  10.5435/ JAAOS-D-19-00575.

3. Klauser, Andrea & Bodner, Gerd & Frauscher,  Ferdinand  &  Gabl,  M  & Nedden,  D.   (1999).   Finger    injuries    in    extreme    rock    climbers. Assessment      of      high-  resolution    ultrasonography.   The   American  journal of  sports medicine.  27. 733-7. 10.1177/03635465990270060801.

4. Ryösä, Anssi & Laimi,  Katri  & Äärimaa, Ville  & Lehtimäki, Kaisa & Kukkonen, Juha   & Saltychev,  Mikhail. (2016). Surgery or  conservative treatment   for   rotator  cuff   tear:  a meta-analysis. Disability and  Rehabilitation. 39. 1-7. 10.1080/09638288.2016.1198431.

5. Edwards P, Ebert J, Joss B, Bhabra G, Ackland T, Wang A. EXERCISE REHABILITATION IN THE NON-OPERATIVE MANAGEMENT OF ROTATOR CUFF TEARS: A REVIEW OF THE LITERATURE. Int J Sports Phys Ther. 2016;11(2):279-301

BAIOBIT三维运动捕捉分析系统

（姿态动作协议版）

   意大利BTS在运动分析技术方面已经发展30多年，baiobit三维运动捕捉分析系统（姿态动作协议版）是BTS在生物工程领域研究和发展的创新成果。技术和服务的结合，以支持治疗师进行临床和功能性评估与训练。

Baiobit可以用来做什么

Baiobit功能：评估与训练

      baiobit三维运动捕捉分析系统利用传感器对人体运动动作进行三维方向捕捉，结合人体姿态及运动模式，开发出来的协议版测试与训练系统。

       可进行步行、跌倒风险、跳跃、颈部活动度、肩部活动度、躯干活动度、自由角度测试等多项人体姿态与动动的分析，并可以根据测试结果进行颈部环绕、颈部位置觉、肩部位置觉、躯干位置、觉静态平衡、动态平衡等多种训练。

       系统可精确地量化患者的运动功能，并客观的监测治疗的进展和对结果进行比较。